第114回医師国家試験 A31（2020年）
正答：d
問題
A 26-year-old woman presented to the emergency room with palpitations and shortness of breath that started suddenly while she was eating breakfast. Although the health-screening examination performed three weeks ago showed delta waves in her ECG, echocardiography taken at a nearby hospital showed no abnormal findings. At presentation, she was slightly hypotensive with a blood pressure of 96/68 mmHg. Her ECG on admission showed a narrow QRS-complex tachycardia at a rate of 180/min. Neither ST elevation nor T wave abnormality was present.
What is the most probable diagnosis of the arrhythmia?
a．Sinus tachycardia
b．Sick sinus syndrome
c．Ventricular tachycardia
d．Supraventricular tachycardia
e．Complete atrioventricular block
正答の理由
突然始まった180/分の狭いQRS幅の頻拍であり、上室頻拍が最も考えられます。以前の心電図にデルタ波があるため、副伝導路を介する房室回帰性頻拍が有力です。通常の房室結節を順行し副伝導路を逆行する正方向性房室回帰性頻拍では、頻拍中のQRS幅は狭くなり得ます。ただし、提示された記述だけで頻拍機序を確定することはできません。
各選択肢の検討
a．発熱・脱水等に応じて徐々に増減することが多く、突然発症した頻拍とデルタ波の既往は発作性上室頻拍を支持します。
b．洞徐脈、洞停止、徐脈頻脈症候群等を示します。本例には洞機能不全を積極的に示す所見がありません。
c．通常は幅広いQRSの頻拍です。例外はありますが、本例の狭いQRSと副伝導路の手掛かりからは上室頻拍が最も適切です。
d．正しい。副伝導路を背景とする房室回帰性頻拍などの上室頻拍を考えます。
e．心房と心室の伝導が途絶し、補充調律による徐脈が問題になります。180/分の狭いQRS頻拍を説明しません。
覚えるポイント
デルタ波のある患者でも、正方向性房室回帰性頻拍中のQRSは狭くなり得る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。