第114回医師国家試験 A29（2020年）
正答：b
問題
50歳の男性。糖尿病治療の目的で来院した。1か月前から両眼のかすみと視力低下を自覚して自宅近くの医療機関の眼科を受診したところ、両眼増殖糖尿病網膜症と診断され、内科を紹介されて受診した。これまで健康診断は受けていなかった。職業は自営業でデスクワークをしている。この1年間で体重は8 kg減少している。身長170 cm、体重62 kg。脈拍72/分、整。血圧182/102 mmHg。両側アキレス腱反射は消失している。両側足関節の振動覚は著明に低下。
尿所見（空腹時）：蛋白3＋、糖3＋、ケトン体1＋、潜血（−）。血液生化学所見（空腹時）：尿素窒素38 mg/dL、クレアチニン2.4 mg/dL、血糖348 mg/dL、HbA1c 14.6 %（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド362 mg/dL、HDLコレステロール28 mg/dL、LDLコレステロール128 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 5.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。
この患者の食事療法として正しいのはどれか。
a．塩分摂取量は10 g/日とする。
b．蛋白摂取量は45 g/日とする。
c．総エネルギー量は1,400 kcal/日とする。
d．糖質の割合は総エネルギー量の40 %とする。
e．コレステロール摂取量は1,000 mg/日とする。
正答の理由
蛋白尿と腎機能低下、網膜症・神経障害から進行した糖尿病性腎症を考えます。標準体重は1.70²×22＝約63.6 kgで、出題時の進行CKDに対する蛋白量0.6〜0.8 g/kg標準体重/日を目安にすると約38〜51 g/日です。45 g/日はこの範囲に入りbを選びます。体重減少があり過度なエネルギー制限を避け、腎機能と栄養状態を評価しながら専門的に調整します。現在も蛋白制限を全糖尿病患者へ一律に当てはめるものではありません。
各選択肢の検討
a．高血圧・腎症があり多すぎます。食塩は通常6 g/日未満を目安として調整します。
b．正しい。45÷63.6＝約0.71 g/kg標準体重/日で、出題時の進行腎症の設定に合います。
c．標準体重当たり約22 kcal/kg標準体重/日と少なく、体重減少がある本例への提示量として不適切です。十分なエネルギーを確保して蛋白異化を避けます。
d．40 %に一律に制限する指示は本例の標準的な食事設定ではありません。総エネルギー、蛋白・脂質との配分を個別に決めます。
e．1,000 mg/日は多すぎます。脂質異常もあり、脂質の量・質やコレステロール摂取を適切に調整します。
覚えるポイント
進行腎症では蛋白量を標準体重から考え、十分なエネルギーと減塩を組み合わせる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。