第114回医師国家試験 A27（2020年）
正答：a
問題
3歳の女児。3歳児健康診査で眼位異常を指摘されて来院した。視力は右0.3（0.5×＋3.0 D）、左0.4（0.8×＋3.5 D）。眼位写真（別冊No.6）を別に示す。調節麻痺薬点眼後の矯正視力は右（0.5×＋6.0 D）、左（0.9×＋6.0 D）であった。
治療として適切なのはどれか。
a．右＋6.0 D、左＋6.0 Dの眼鏡処方
b．右＋3.0 D、左＋3.0 Dの眼鏡処方
c．右＋3.0 D、左＋6.0 Dの眼鏡処方
d．近方注視訓練
e．斜視手術
正答の理由
内斜視と両眼の強い遠視があり、遠視を補う過剰な調節に連動する輻湊が眼位異常に関係する調節性内斜視を考えます。まず調節麻痺下で確認した両眼＋6.0 Dを矯正する眼鏡を処方します。眼鏡装用後の眼位と視力を再評価し、右眼の弱視等にも対応します。適切な眼鏡でも残る斜視では手術等を検討します。
画像の見方
眼位は内方へ偏位しており、内斜視を示唆します。調節麻痺下で両眼＋6.0 Dの遠視が確認されているため、まず遠視を矯正して調節と輻湊の負荷を軽減します。
各選択肢の検討
a．正しい。調節麻痺下の遠視を両眼とも十分に矯正し、調節性輻湊を減らします。
b．遠視が矯正不足で調節負荷が残ります。
c．右眼の遠視が矯正不足となり、両眼の調節負荷を適切に減らせません。
d．輻湊不全等への訓練と異なり、まず遠視矯正を行う病態です。
e．最初から選ぶ治療ではありません。眼鏡で矯正後も残る内斜視等で検討します。
覚えるポイント
調節性内斜視は調節麻痺下の遠視を眼鏡で矯正し、眼位と弱視を追跡。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。