第114回医師国家試験 A14（2020年）
正答：d・e
問題
心エコー図（別冊No.2A〜C）を別に示す。
認められる所見はどれか。2つ選べ。
a．心室瘤
b．心囊液貯留
c．僧帽弁狭窄
d．非対称性心室中隔肥厚
e．僧帽弁収縮期前方運動
正答の理由
左室長軸断層像では心室中隔が後壁に比べて強く肥厚しています。僧帽弁Mモードでは、拡張期の開放とは別に収縮期の弁尖が中隔方向へ動くSAMを認めます。閉塞性肥大型心筋症を示唆する組合せです。流出路圧較差はドプラなどで評価します。
画像の見方
Aでは左室後壁より心室中隔が強く肥厚し、流出路が狭く見えます。Cでは心電図の収縮期に対応して僧帽弁前尖が中隔方向へ動き、SAMを示します。Bの大動脈弁Mモードでも駆出中の弁運動変化が見られ、肥大型心筋症に伴う動的流出路閉塞を考えます。
各選択肢の検討
a．心室壁の局所的な瘤状拡張を示す画像ではありません。
b．心外膜側を取り巻く無エコー域の貯留を主所見とする画像ではありません。
c．僧帽弁狭窄の典型である弁尖の硬化・開放制限を示す画像ではありません。
d．正しい。非対称性の心室中隔肥厚を認めます。
e．正しい。僧帽弁の収縮期前方運動を認めます。
覚えるポイント
長軸像で肥厚分布、MモードでSAMの時相を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。