第113回医師国家試験 F72（2019年）
正答：e
問題
80歳の女性。食欲不振を主訴に来院した。
現病歴：昨日の朝から気分が優れず、冷汗と息苦しさが出現し、食欲も低下した。昨晩も熟睡できなかった。今朝も同様の症状が続いていたが、本人は大丈夫と言う。同居している夫が心配し、本人とともに受診した。
既往歴：変形性膝関節症、高血圧症、2型糖尿病。血糖コントロールは良好であった。
生活歴：夫と2人暮らし。ADLはほぼ自立しているが、歩行時に杖が必要である。喫煙は10年前まで、20本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父は脳卒中で死亡。妹が糖尿病。
現症：意識は清明。身長155 cm、体重44 kg。体温36.0 ℃。脈拍100/分、整。血圧114/60 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側の軽度下腿浮腫を認める。両側アキレス腱反射の低下を認める。下肢の振動覚低下なし。
検査所見：尿所見：蛋白2＋、糖＋。血液所見：赤血球404万、Hb 12.4 g/dL、Ht 37 %、白血球15,000、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、AST 71 U/L、ALT 21 U/L、γ-GTP 24 U/L（基準8〜50）、LD 419 U/L（基準176〜353）、CK 450 U/L（基準30〜140）、CK-MB 42 U/L（基準20以下）、血糖234 mg/dL、HbA1c 6.2 %（基準4.6〜6.2）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。12誘導心電図：洞調律でV1-V3誘導でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5-V6誘導でST低下を認める。画像所見：胸部エックス線写真で心胸郭比56 %、肺血管影の増強および両側の肋骨横隔膜角の鈍化を認めない。
血糖値とHbA1cの乖離の要因として考えられるのはどれか。
a．喫煙歴
b．亜鉛欠乏
c．肝機能障害
d．白血球増多
e．急激な高血糖
正答の理由
HbA1cは直前の1回の血糖ではなく、過去数か月の血糖状態を反映します。従来コントロール良好で、急性冠症候群に伴うストレスで短時間に血糖が上がると、血糖234 mg/dLでもHbA1cは大きく上がっていないことがあります。赤血球寿命等による乖離もありますが、今回最も合うのは急激な高血糖です。
各選択肢の検討
a．過去の喫煙歴だけで今回の急性血糖上昇との乖離を説明しません。
b．亜鉛欠乏を示す所見はなく、本例の第一の説明ではありません。
c．肝疾患に伴う赤血球寿命の変化等で乖離は起こり得ますが、軽い酵素上昇だけでそれを断定しません。
d．炎症やストレスを反映し得ますが、白血球数の増加自体がHbA1cの短期変動の遅れを説明するわけではありません。
e．正しい。急性変化はHbA1cに直ちに十分反映されません。
覚えるポイント
HbA1cと当日の血糖は時間軸が異なる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。