第113回医師国家試験 F68（2019年）
正答：c
問題
65歳の男性。大腸ポリープの治療のため入院した。
現病歴：1か月前の大腸内視鏡検査でポリープを指摘され、内視鏡的ポリペクトミーが予定された。
既往歴：8年前から副鼻腔炎。5年前から心房細動、高血圧症および脂質異常症。3年前に2型糖尿病と診断され、インスリンを毎食前に自己注射している。
生活歴：妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：5歳年上の兄が55歳時に狭心症。
現症：身長173 cm、体重68 kg。体温36.1 ℃。脈拍80/分、不整。血圧140/74 mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
内視鏡的ポリペクトミーに際し、特に気を付けるべき内服薬はどれか。
a．降圧薬
b．抗菌薬
c．抗凝固薬
d．スタチン
e．抗ヒスタミン薬
正答の理由
心房細動患者は血栓塞栓症予防のため抗凝固薬を服用している可能性があり、ポリペクトミー時には出血と休薬に伴う塞栓症の両方を評価します。薬剤名、腎機能、術式・切除法、血栓リスクを確認し、処方医と内視鏡医が管理計画を立てます。全例で自己判断による休薬やヘパリン置換を行うという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．血圧や脱水を踏まえて調整しますが、切除後出血と血栓症の管理で特に問題となるのはcです。
b．適応や薬剤を確認しますが、今回の主な出血リスク薬ではありません。
c．正しい。継続・休薬の双方にリスクがあり、個別の計画が必要です。
d．通常、ポリペクトミー出血の主要な原因薬として優先するものではありません。
e．鎮静性や尿閉等には注意しますが、本問で特に確認すべきなのはcです。
覚えるポイント
内視鏡治療前の抗凝固薬は、出血リスクと血栓塞栓症リスクを両立して管理する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。