第113回医師国家試験 F66（2019年）
正答：b・d
問題
69歳の男性。発熱と下腹部の緊満感とを主訴に来院した。以前から排尿困難を自覚していた。数日前から頻尿と排尿時痛が出現し、今朝から38 ℃台の発熱と全身倦怠感および下腹部の緊満感を自覚したため受診した。腹部に肝・脾を触知しない。下腹部に緊満を認める。直腸指診で前立腺に圧痛を認める。
尿所見：蛋白1＋、糖（−）、ケトン体（−）、潜血1＋、沈渣は赤血球5〜9個/HPF、白血球50〜99個/HPF。
血液所見：赤血球435万、Hb 13.6 g/dL、Ht 41 %、白血球16,900、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.6 g/dL、アルブミン4.1 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 21 U/L、血糖175 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 8.5 mg/dL。
この時点での治療として検討すべきなのはどれか。2つ選べ。
a．腎瘻造設術
b．抗菌薬の投与
c．抗コリン薬の投与
d．尿道カテーテルの挿入
e．LH-RHアゴニストの投与
正答の理由
発熱、排尿痛、膿尿、前立腺圧痛から急性細菌性前立腺炎を疑い、下腹部緊満は尿閉を示唆します。抗菌薬と尿路のドレナージが必要で、提示肢ではb、dです。尿道カテーテルは無理に挿入せず、炎症・疼痛や通過困難の程度により泌尿器科で恥骨上膀胱ドレナージを選ぶこともあります。前立腺マッサージは行いません。
各選択肢の検討
a．上部尿路閉塞・水腎症等は示されず、まず膀胱の尿閉への対応を考えます。
b．正しい。尿培養等を採取し、重症度と耐性リスクに応じた抗菌薬治療を行います。
c．排尿筋収縮を抑えて尿閉を悪化させる危険があり、本例で選びません。
d．正しい。尿閉解除のため検討します。無理な操作を避け、恥骨上経路等の適応も判断します。
e．前立腺癌等の内分泌治療に用い、急性感染と尿閉の治療ではありません。
覚えるポイント
急性前立腺炎＋尿閉は抗菌薬と安全な尿路確保。経尿道操作を無理に行わない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。