第113回医師国家試験 F64（2019年）
正答：a・e
問題
83歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。夏の日中に長時間の草刈り作業中、ふらつきを訴えていた。その後、意識がもうろうとなっているところを周囲の作業者が気付き、救急車を要請した。2型糖尿病と高血圧症で内服治療中である。
意識レベル JCSⅢ-100。体温38.3 ℃。心拍数120/分、整。血圧92/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 98 %（マスク5 L/分酸素投与下）。口腔内は乾燥しており、全身に発汗を認める。
血液所見：Hb 15.2 g/dL、Ht 53 %。血液生化学所見：Na 148 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 104 mEq/L、血糖98 mg/dL、尿素窒素30 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL。
初期対応に用いる輸液として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．生理食塩液
b．アミノ酸製剤
c．5 %ブドウ糖液
d．高カロリー輸液
e．乳酸リンゲル液
正答の理由
暑熱下の作業、意識障害、発汗、口腔乾燥、頻脈・低血圧と血液濃縮から、熱中症に伴う脱水・循環血液量減少を疑います。初期の循環維持には等張晶質液を用い、提示肢では生理食塩液と乳酸リンゲル液が公式正答です。気道・冷却・臓器障害評価も並行します。輸液の種類・速度は心腎機能、Na、循環反応に応じて選びます。2024年の熱中症指針は、解説中に乳酸リンゲル以外の晶質液を用いた報告を紹介する一方、製剤・投与量を推奨する比較エビデンスは不足するとしています。2019年の公式正答と区別し、乳酸リンゲルが常に最善、または全例禁忌とは断定しません。
各選択肢の検討
a．正しい。細胞外液補充に用いる等張晶質液です。
b．栄養補給用で、循環血液量を回復する初期輸液として適しません。
c．糖が代謝されると電解質を含まない自由水となり、初期の循環蘇生には適しません。後の自由水補正とは区別します。
d．高張の栄養輸液で、脱水・ショックの初期循環蘇生に用いる輸液ではありません。
e．正しい。等張の細胞外液補充液です。ただし製剤選択は病態・現在の施設方針に応じます。
覚えるポイント
循環血液量減少にはまず等張晶質液。高Naの自由水補正と初期蘇生を区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。