第113回医師国家試験 F60（2019年）
正答：d
問題
妊娠34週1日の初妊婦（1妊0産）。胎動減少を主訴に来院した。2日前の妊婦健診では特に異常は指摘されなかったが、昨日から胎動の減少を自覚しており、心配になって受診した。下腹部痛や子宮収縮の自覚はなく、性器出血や破水感の訴えもない。脈拍72/分、整。血圧124/72 mmHg。呼吸数18/分。来院後に施行した胎児心拍数陣痛図（別冊No.12）を別に示す。
胎児の状態を評価するためにまず測定すべきなのはどれか。
a．羊水指数〈AFI〉
b．母体不規則抗体価
c．羊水中ビリルビン濃度
d．胎児中大脳動脈血流速度
e．母体血中ヘモグロビンF濃度
正答の理由
胎動減少に加え、心拍数が規則的に波打つサイナソイダル様のパターンがあり、胎児貧血を疑います。中大脳動脈の最高血流速度〈MCA-PSV〉は胎児貧血の非侵襲的評価に用いるため、選択肢ではdです。提示記録だけで貧血の原因や真のサイナソイダルパターンの持続時間を確定せず、緊急の産科評価を並行します。
画像の見方
上段の心拍数はおよそ140〜160拍/分を中心に、規則的な波状変動を繰り返しています。胎動減少と合わせて胎児貧血を疑う所見です。約1分のスケールは保持されますが、提示された短い記録だけで長時間持続の基準は確認できません。
各選択肢の検討
a．羊水量は胎児評価の一部ですが、この波形から疑う貧血を直接評価する第一選択ではありません。
b．免疫性貧血の原因検索に重要ですが、まず胎児の貧血の程度を非侵襲的に評価します。
c．侵襲的で、現在はMCA-PSVが優先されます。
d．正しい。胎児貧血では血液粘稠度低下等によりMCA-PSVが上昇し得ます。
e．胎児母体間出血の原因評価に役立ちますが、まず胎児側の貧血評価を行います。
覚えるポイント
胎児貧血の非侵襲的評価はMCA最高血流速度。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。