第113回医師国家試験 F55（2019年）
正答：d
問題
68歳の女性。5か月前からしばしば眼痛、虹視および軽度の頭痛を自覚しており、精査を希望して来院した。視力は右0.3（1.0×＋2.5 D）、左0.2（1.0×＋3.0 D）。眼圧は右19 mmHg、左24 mmHg。左眼の細隙灯顕微鏡写真（別冊No.10）を別に示す。
適切な対応はどれか。
a．アトロピン点眼
b．副腎皮質ステロイド点眼
c．高浸透圧利尿薬点滴
d．レーザー虹彩切開術
e．硝子体手術
正答の理由
遠視、反復する眼痛・虹視と浅い前房から、瞳孔ブロックを伴う原発閉塞隅角病を考えます。提示肢ではレーザー虹彩切開術で前後房間の圧較差を解消し、隅角閉塞を改善する対応が適切です。隅角検査や水晶体の状態を評価し、実際の治療は水晶体摘出等も含めて選択します。写真と眼圧だけで視神経障害の有無は確定しません。
画像の見方
下段の光切断面では角膜と虹彩の間隔が狭く、浅い前房を認めます。上段の虹彩形状、遠視・反復症状と合わせて閉塞隅角病を疑います。隅角の詳細は隅角鏡等で確認します。
各選択肢の検討
a．散瞳により瞳孔ブロック・閉塞を悪化させる危険があり、適切ではありません。
b．炎症の治療に用いますが、本例の瞳孔ブロックを解除する治療ではありません。
c．急激な高度眼圧上昇では用いますが、現在の眼圧と反復症状に対する原因治療としてdが適します。
d．正しい。瞳孔ブロックを解除します。
e．硝子体病変は示されず、原発閉塞隅角病の本例で適切な治療ではありません。
覚えるポイント
浅前房・瞳孔ブロックには虹彩切開で房水の通路を作る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。