第113回医師国家試験 F48（2019年）
正答：b
問題
70歳の女性。胸背部痛のため救急車で搬入された。自宅で家事中に突然、胸背部痛を訴え、その後意識が低下したため夫が救急車を要請した。健診で血圧が高いと指摘されたことがある。ADL は自立しており、発症前の状態はいつもと変わりなかった。搬入時、意識レベルは JCSⅢ-100。心拍数 100/分、整。上肢の血圧は計測不能。下肢の血圧は 70 mmHg（触診）。呼吸数 30/分。SpO2 計測不能。頸静脈の怒張を認める。橈骨動脈は両側とも微弱にしか触知しないが、両側頸動脈と両側大腿動脈は触知する。胸部聴診でⅠ音とⅡ音が減弱している。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に網状皮斑を認める。
最も優先される検査はどれか。
a．下肢静脈超音波検査
b．心エコー検査
c．胸椎 MRI
d．頭部 CT
e．胸部 CT
正答の理由
突然の胸背部痛に続くショック、頸静脈怒張、心音減弱から、急性大動脈解離に合併した心タンポナーデ等を疑います。搬送中の状態悪化も懸念されるため、まずベッドサイドの心エコーで心嚢液・心腔圧排や心機能を迅速に評価します。大動脈解離の範囲・確定診断には、循環状態と検査環境に応じてCTや経食道エコー等を追加します。
各選択肢の検討
a．深部静脈血栓を調べる検査で、心タンポナーデを疑うこの状態での最優先ではありません。
b．正しい。循環虚脱の原因をベッドサイドで迅速に評価できます。
c．時間・搬送を要し、ショック例の初期検査として不適切です。
d．意識低下は低灌流でも起こり、まず循環不全の原因を確認します。
e．解離の精査に重要ですが、著しく不安定な本例では心エコーを先に行います。
覚えるポイント
Beck三徴を伴うショックでは心エコーを迅速に。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。