第113回医師国家試験 F47（2019年）
正答：d
問題
6歳の男児。低身長を心配した母親に連れられて来院した。受診時は身長 99.2 cm、体重 19.0 kg。骨盤位で、経腟分娩で出生した。出生時の身長は 50.2 cm、体重 3,520 g であった。父の身長は 174 cm、母の身長は 156 cm である。患児の成長曲線（別冊No.6）を別に示す。
母親への説明として適切なのはどれか。
a．「直ちに成長ホルモンの薬を始めましょう」
b．「体質的なものなので経過を観察しましょう」
c．「これから身長が伸びることを期待しましょう」
d．「成長に関わるホルモンの分泌を評価しましょう」
e．「今後も身長の伸びが少なければ3年後に再度受診してください」
正答の理由
出生時は標準的な身長でしたが、成長曲線では身長の伸びが鈍り、標準曲線から下方へ離れています。体重は比較的保たれており、単なる家族性低身長と決めつけず、成長ホルモン・甲状腺ホルモン等を含む内分泌評価が必要です。骨盤位出生だけで下垂体障害を確定するものではありません。
画像の見方
身長は出生時に平均付近ですが、その後の伸びが鈍く、6歳では−3SD付近より下方に位置します。体重の増加は比較的保たれ、身長曲線の下方への逸脱が目立つため、成長に関わる内分泌評価へ進みます。
各選択肢の検討
a．原因や適応を評価せず直ちに成長ホルモンを開始しません。
b．成長速度が低下しており、体質性と断定した観察だけでは不十分です。
c．根拠のない期待だけで経過を見る場面ではありません。
d．正しい。成長曲線を踏まえて内分泌疾患等を調べます。
e．すでに明らかな成長障害があり、3年間評価を先延ばしにしません。
覚えるポイント
低身長は現在の身長だけでなく成長速度を確認。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。