第113回医師国家試験 F45（2019年）
正答：e
問題
救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を示す。
研修医：「1歳の女児です。3日前から発熱、咳嗽、鼻汁が続き、本日から四肢、体幹に発疹が出現したため来院しました。咳嗽がひどくルームエアーでSpO₂が92%であり、入院も考慮する必要があると思います」
指導医：「どのような発疹ですか」
研修医：「四肢、体幹に紅色の丘疹がひろがっています」
指導医：「口腔内の所見はどうですか」
研修医：「咽頭発赤があり、頰粘膜に白い斑点があります」
指導医：「入院させる場合、この患児で特に必要な感染対策は何ですか」
これに続く研修医の返答として最も適切なのはどれか。
a．「カーテンで隔離を行います」
b．「聴診器を患児専用にします」
c．「診察時にエプロンを着用します」
d．「患児にN95マスクを着用してもらいます」
e．「関係する医療スタッフの感染症抗体価と予防接種の状況を確認します」
正答の理由
発熱・咳嗽・鼻汁に続く発疹と、頰粘膜のKoplik斑を示唆する白い斑点から麻疹を疑います。標準予防策に加えて空気感染対策を行い、関わる医療スタッフの免疫の根拠となる抗体検査・ワクチン接種記録等を確認します。確認作業を待たず、他の患者からの分離と適切な病室への誘導を開始します。
各選択肢の検討
a．カーテンだけでは空気の共有を防げず、空気感染対策には不十分です。
b．専用化が役立つ場面はありますが、空気感染する麻疹への対策を代替しません。
c．エプロンの着用だけでは吸入感染を防げません。予想される接触・体液曝露への対策とは分けて考えます。
d．N95等の呼吸用保護具は、主として入室する医療従事者が適切に使用します。1歳児へN95の着用を求める方針は不適切です。
e．正しい。職員の免疫状況を確認し、可能な限り免疫を確認できた職員が対応します。免疫があっても適切な呼吸用保護具等を併用します。
覚えるポイント
麻疹疑いでは空気感染対策を直ちに開始し、関わる医療従事者の免疫状況を確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。