第113回医師国家試験 E44（2019年）
正答：d
問題
46歳の女性。腹痛のため救急外来を受診した。
現病歴：2日前の起床時から軽度の心窩部痛があった。朝食は普段どおりに食べたが、その後食欲不振と悪心が出現し、昨日の昼食後に嘔吐した。本日、心窩部痛はなくなったが右下腹部痛が出現した。疼痛は食事で増悪しないが、歩くとひびき、疼痛が持続するため救急外来を受診した。悪寒戦慄はなく、下痢や黒色便を認めない。排尿時痛や血尿を認めない。3日前にバーベキューをしたが、同様の症状を呈した人は周りにいない。
既往歴：20歳時にクラミジア感染。
生活歴：喫煙は20本/日を26年間、飲酒はビールを350 mL/日。初経13歳、月経周期は28日型、整。最終月経は2週間前。不正性器出血はない。
救急科の研修医が腹部の診察を行う際の対応として適切なのはどれか。
a．「腹部の診察は服の上から行います」
b．「先に婦人科に診察をしてもらいましょう」
c．「診察の前に腹部のCT検査を受けてもらいます」
d．「まず私一人で腹部の診察を始めてもよろしいでしょうか」
e．「腹部の痛いところから触診しますので、痛む場所を教えてください」
正答の理由
まず診察の内容を説明して患者の同意を得て、必要な露出とプライバシーに配慮しながら腹部診察を行います。選択肢ではdが適切です。「私一人で」は本人の同意を求める表現であり、同席者を一律に排除する意味ではありません。患者の希望や診察内容、施設の方針に応じて介助者・同席者を調整します。
各選択肢の検討
a．視診・聴診・触診が適切に行えるよう、必要な範囲を露出して診察します。
b．婦人科疾患は鑑別に含めますが、安定した本例で腹部診察をせず先に依頼する説明は適切ではありません。
c．必要な画像検査は病歴・診察に基づき選びます。まず腹部診察を行います。
d．正しい。説明して診察への同意を得ます。希望があれば同席者についても配慮します。
e．通常は痛みのない部位から優しく触診し、疼痛部位は後に評価します。
覚えるポイント
診察前に説明と同意、腹部触診は原則として痛みのない所から。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。