第113回医師国家試験 E43（2019年）
正答：a
問題
81歳の女性。倦怠感と食欲不振を主訴に来院した。
現病歴：4年前に子宮頸癌と診断され、放射線治療を受けたが、1年前に再発した。患者の希望により追加の治療は行わず経過観察とされていた。3か月前から不正性器出血がみられ、食欲不振が出現した。また、肛門周囲の痛みも出現し、オピオイドを内服していた。1か月前から徐々に身の回りのことができなくなってきた。支えがあればポータブルトイレに移乗できたが、ふらつきが強く徐々に難しくなってきており、現在はオムツ内排泄の状態である。倦怠感が強く、食欲も低下し、水分のみ摂取可能である。悪心はあるが、嘔吐はない。
生活歴：喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。夫（84歳）と2人暮らし。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長153 cm、体重42 kg。体温36.5 ℃。脈拍92/分、整。血圧128/76 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。口腔内に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側下腿に中等度の圧痕性浮腫を認める。
検査所見：尿はオムツ内排泄のため検査できず。血液所見：赤血球348万、Hb 10.4 g/dL、Ht 32 %、白血球8,800、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、アルブミン2.0 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 13 U/L、ALT 9 U/L、LD 182 U/L（基準176〜353）、γ-GTP 12 U/L（基準8〜50）、CK 42 U/L（基準30〜140）、尿素窒素86 mg/dL、クレアチニン6.1 mg/dL、尿酸10.7 mg/dL、血糖104 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 5.3 mEq/L、Cl 101 mEq/L、Ca 7.6 mg/dL。心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比53 %。
入院し加療を行ったところ、腎機能障害は改善したが、原疾患の進行により患者は終日ベッドに臥床し、ほぼ全ての日常生活動作に介助が必要な状態となった。本人と家族は介護保険の利用を希望している。
退院にあたり行う説明として、正しいのはどれか。
a．「認定された介護サービスの必要度に応じて保険給付を受けられます」
b．「申請手続きは都道府県の担当者に代行してもらえます」
c．「訪問看護は介護保険では利用できません」
d．「入院中は介護保険の申請ができません」
e．「手すりの設置は介護保険の適用外です」
正答の理由
介護保険では、市町村等への申請と要介護・要支援認定に基づき、必要度に応じたサービスを利用します。入院中から申請・退院調整を進めることができます。訪問看護や一定の住宅改修も制度の対象です。ただし本例のような末期悪性腫瘍の訪問看護は、介護認定があっても医療保険で扱う例外があるため、個別に確認します。
各選択肢の検討
a．正しい。認定に応じた給付・サービスを利用します。
b．申請先は都道府県ではなく市町村等です。代行は地域包括支援センターや指定居宅介護支援事業者等に相談します。
c．訪問看護は介護保険のサービスにも含まれます。末期悪性腫瘍等では医療保険となる例外があります。
d．入院中も申請できます。退院後の利用に備えて早期に調整します。
e．手すりの取付けなど一定の住宅改修は給付対象です。原則として事前申請等の要件を確認します。
覚えるポイント
介護保険は市町村等へ申請し、必要度に応じたサービスにつなげる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。