第113回医師国家試験 E41（2019年）
正答：b
問題
63歳の女性。7月末の正午過ぎ、救急外来に日本語の話せない外国人女性が救急車で搬入された。救急車で同行した配偶者（外国人）が病院の臨床修練外国医師に話した内容と患者の所見をまとめた診療記録を示す。
The patient felt faint while walking on the beach. She then sat under a shade where she vomited. She complained of headache and dizziness before fainting. Her face turned red and her breathing became rapid.
Physical examination
・Body temperature：39.2 ℃.
・Conscious level：Glasgow Coma Scale E3 V4 M5.
・Skin：generally hot, flushed and dry.
・Heart rate：140/min, regular. Blood pressure：86/60 mmHg. Respiratory rate：24/min, shallow.
・No hemiplegia.
・Muscle spasms in limbs.
まず行うべきなのはどれか。
a．Chest CT
b．Body cooling
c．Oral water intake
d．Tracheal intubation
e．Antibiotics infusion
正答の理由
真夏の海辺で発症し、高体温、意識障害、熱く紅潮した皮膚、頻脈、低血圧を認め、重症熱中症を疑います。気道・呼吸・循環を評価しつつ、直ちに身体冷却を開始します。体温39.2 ℃という測定値だけで重症熱中症を否定せず、中枢神経症状を重視します。循環管理も並行し、冷却のために必要な蘇生処置を遅らせません。
各選択肢の検討
a．本例でまず行う検査ではなく、冷却を遅らせます。
b．正しい。水・送風や適切な冷却法により迅速に体温を下げます。
c．意識障害と嘔吐があり、誤嚥の危険から経口摂取を優先しません。
d．気道防御不良や換気不全なら必要ですが、本所見から一律に最初の処置とはせず、冷却を開始します。
e．感染症の根拠は示されておらず、熱中症に対する初期対応ではありません。
覚えるポイント
高温環境＋意識障害は熱中症として迅速冷却と全身管理。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。