第113回医師国家試験 E34（2019年）
正答：a
問題
35歳の男性。路上に倒れているところを通行人に発見され、救急車で搬入された。意識レベルはJCSⅡ-30。体温36.0 ℃。心拍数104/分、整。血圧156/88 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 99 %（マスク5 L/分酸素投与下）。対光反射は正常。皮膚は湿潤しており、体表に明らかな外傷を認めない。
まず行うべき検査はどれか。
a．血糖測定
b．頭部単純CT
c．動脈血ガス分析
d．胸部エックス線撮影
e．尿の薬物スクリーニング
正答の理由
意識障害では気道・呼吸・循環の評価に続き、直ちに是正可能な低血糖を迅速に確認します。湿潤した皮膚は発汗を示唆し、低血糖に合致しますが、それだけで診断は確定しません。ベッドサイドの血糖測定を優先し、結果に応じて治療するとともに、他の原因検索を進めます。
各選択肢の検討
a．正しい。短時間で確認でき、低値なら即時治療につながります。
b．頭蓋内病変の評価に重要ですが、まず迅速血糖測定を行います。
c．換気や酸塩基平衡の評価に有用ですが、最初の選択として血糖が優先です。
d．呼吸器病変等が疑われれば行いますが、本例の意識障害の初期評価としては優先しません。
e．薬物中毒の可能性に応じて行いますが、迅速血糖測定を遅らせません。
覚えるポイント
意識障害では低血糖を早期に除外・是正する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。