第113回医師国家試験 E33（2019年）
正答：d
問題
38歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠34週に心窩部痛および悪心を主訴に来院した。既往歴に特記すべきことはなく、これまでの妊婦健康診査で異常は指摘されていなかった。胎動は自覚しており、性器出血は認められない。体温36.5 ℃。脈拍100/分、整。血圧140/90 mmHg。心窩部に圧痛を認める。子宮は軟で圧痛を認めない。下腿に浮腫を認める。
優先度の低い検査はどれか。
a．血液検査
b．血液生化学検査
c．腹部超音波検査
d．上部消化管内視鏡検査
e．ノンストレステスト〈NST〉
正答の理由
妊娠後期の心窩部痛・悪心と血圧上昇から、妊娠高血圧腎症やHELLP症候群、急性妊娠脂肪肝などの重篤な産科・肝疾患を評価します。血小板、溶血、肝・腎機能と母児の状態を確認することが先です。上部消化管内視鏡は消化管出血など別の適応がある場合に検討しますが、本例では優先度が低い検査です。
各選択肢の検討
a．血小板減少や貧血・溶血を評価するため重要です。
b．肝障害、腎機能、LD等を評価します。
c．肝・胆道系疾患や腹腔内病変を評価する非侵襲的検査です。
d．正しい。まず産科救急疾患の評価を優先します。
e．胎児心拍数を評価し、胎児状態の悪化を確認するため重要です。
覚えるポイント
妊娠後期の心窩部痛では胃疾患だけでなくHELLP症候群を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。