第113回医師国家試験 E27（2019年）
正答：b
問題
15歳の男子。不登校を主訴に母親と来院した。高校受験を控えた中学3年生。この2か月、朝起きることができないため学校に行っていない。午前中は頭痛、腹痛などの症状を訴え、ベッドの中にいるが、夕方から夜になると元気になり、深夜遅くまでゲームや勉強をしている。学校から病気の可能性を確認するために医療機関を受診するように言われて受診した。母親は「本人が勉強嫌いで学校をさぼっている。ゲームばかりして夜更かしするので朝起きられない」と感情的に主張し、その隣で患者はうつむいて黙っている。
まず行うべきこととして適切なのはどれか。
a．患者に登校を促す。
b．患者の話を傾聴する。
c．患者に睡眠薬を処方する。
d．母親に抗不安薬を処方する。
e．母親の対応を厳しく注意する。
正答の理由
患者本人が話していないため、まず安心して気持ちや症状を話せるようにし、本人の話を傾聴します。朝の起きにくさや午前の身体症状には、睡眠リズム、起立性調節障害、心理的負担等の可能性があり、怠けと決め付けません。必要に応じ本人が個別に話せる機会も設け、身体面・学校生活・心の状態を評価します。
各選択肢の検討
a．原因や本人の困り事を確認せず登校だけを促すのは適切ではありません。
b．正しい。本人の体験と希望を聴き、診療への信頼関係を作ります。
c．睡眠障害の内容や生活リズムを評価する前に、一律に睡眠薬を処方しません。
d．母親自身の診察・適応評価なく、患者への最初の対応として処方するものではありません。
e．母親を責めると協力関係を損ない得ます。母親の心配も聴き、本人の症状を共有して対応を考えます。
覚えるポイント
思春期の診察では保護者の説明だけで決めず、本人の声を聴きます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。