第113回医師国家試験 D66（2019年）
正答：c・e
問題
20歳の男性。歩行困難のため救急車で搬入された。路上で倒れているところを通行人が発見し救急車を要請した。
意識レベルはJCSⅠ-3。体温36.2℃。心拍数72/分、整。血圧112/80 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 94%（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。四肢の筋力低下のため起き上がれない。
血液生化学所見：総蛋白7.8 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 1.9 mEq/L、Cl 106 mEq/L、Ca 8.8 mg/dL、P 2.5 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.24、PaCO₂ 38 Torr、PaO₂ 88 Torr、HCO₃⁻ 16.0 mEq/L。遅れて来院した家族の話では以前からシンナー（有機溶剤トルエン含有）吸引の習慣があったという。
今後起こりうる可能性があるのはどれか。2つ選べ。
a．下痢
b．胆管癌
c．呼吸筋麻痺
d．腱反射亢進
e．多源性心室頻拍
正答の理由
トルエン吸入に伴う代謝性アシドーシスと、K 1.9 mEq/Lの重症低K血症を認めます。低K性の筋力低下は呼吸筋にも及び、呼吸不全を来す可能性があります。また重い心室性不整脈の危険があり、心電図監視と慎重なK補正を要します。アニオンギャップは136−（106＋16）＝14 mEq/Lで、単一の値だけから酸塩基障害の機序を限定しません。
各選択肢の検討
a．下痢は低K血症やアシドーシスの原因になり得ますが、本問で今後の重症低K血症の合併症として選ぶものではありません。
b．有機溶剤を一括りにしません。ジクロロプロパン等の職業曝露に関連する胆管癌と、本例のトルエン中毒は別の論点です。
c．正しい。低K性麻痺が呼吸筋へ及ぶと換気不全を来します。
d．低K性麻痺では一般に腱反射は低下します。亢進は典型的ではありません。
e．正しい。低K血症は心室性不整脈を誘発し、多形性を含む重症心室頻拍や心停止につながります。
覚えるポイント
トルエン中毒の重症低K血症では、呼吸筋麻痺と致死性不整脈を警戒します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。