第113回医師国家試験 D60（2019年）
正答：e
問題
55歳の男性。腰背部痛を主訴に来院した。30歳ころから腰背部痛をしばしば自覚していた。3か月前から腰背部痛が増悪し、両側肘関節および膝関節痛も出現したため受診した。
眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。両側肘関節、両側膝関節、両側臀部および両側アキレス腱付着部に圧痛を認める。血液所見：赤血球446万、Hb 13.8 g/dL、Ht 42％、白血球6,200、血小板16万。血液生化学所見：尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.3 mg/dL、抗核抗体陰性、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗CCP抗体陰性。骨盤部エックス線写真（別冊No.27）を別に示す。
この患者の腰背部痛の特徴はどれか。
a．発熱を伴うことが多い。
b．下肢に異常感覚を伴う。
c．腰背部痛は片側性である。
d．腰背部痛の発症時期が特定できる。
e．痛みは安静時に悪化し運動により改善する。
正答の理由
若年成人期から続く腰背部痛、臀部痛、アキレス腱付着部痛と仙腸関節の画像異常から、強直性脊椎炎を含む体軸性脊椎関節炎を考えます。炎症性腰背部痛は安静で改善しにくく、運動で軽くなることが特徴です。CRP正常やリウマトイド因子陰性だけでこの疾患群を除外しません。
画像の見方
両側仙腸関節の関節裂隙が不明瞭で、癒合を疑う所見があります。慢性腰背部痛や付着部炎の分布と合わせ、体軸性脊椎関節炎を考えます。
各選択肢の検討
a．発熱が絶対ないわけではありませんが、腰背部痛の代表的特徴ではありません。発熱があれば感染なども検討します。
b．神経根障害を示唆する特徴で、炎症性腰背部痛の典型ではありません。
c．片側に限らず、臀部痛が交互に出たり両側性となったりします。
d．多くは緩徐な発症で、明確な発症日を特定しにくいのが特徴です。
e．正しい。運動で軽快し、安静では改善しにくい炎症性の痛みです。
覚えるポイント
若年発症・慢性腰痛・付着部炎・仙腸関節炎を結び付け、運動で軽快する炎症性腰痛を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。