第113回医師国家試験 D59（2019年）
正答：e
問題
48歳の女性。右眼で見ると電柱が曲がって見えることと視力低下を自覚したため来院した。視力右0.05（0.6×−2.0 D）、左0.1（1.2×−2.75 D）。右眼底写真（別冊No.26）を別に示す。
診断に有用な検査はどれか。
a．色覚検査
b．静的視野検査
c．蛍光眼底造影検査
d．網膜電図検査〈ERG〉
e．光干渉断層計〈OCT〉
正答の理由
変視症と視力低下があり、眼底では黄斑部の膜様反射や網膜のしわを認め、黄斑上膜〈黄斑前膜〉を疑います。OCTで網膜表面の膜と牽引、中心窩の形・網膜厚を断層像として評価できます。蛍光眼底造影は基礎の血管病変等の評価に役立つ場合がありますが、膜・牽引の構造評価にはOCTが適切です。
画像の見方
黄斑部に膜様の反射と放射状の網膜のしわが見られます。OCTで網膜表面の膜と牽引、中心窩の形態を確認します。
各選択肢の検討
a．色覚機能の評価であり、膜や中心窩構造を直接示しません。
b．視野の機能検査ですが、黄斑の膜構造を診断する中心的検査ではありません。
c．血管漏出や循環の評価に用い、基礎疾患を調べる場合はありますが、本例の膜・牽引評価ではOCTが優先です。
d．網膜の電気生理機能を評価する検査で、黄斑表面の膜の構造評価には向きません。
e．正しい。膜と網膜の牽引・肥厚や中心窩形態を非侵襲的に確認できます。
覚えるポイント
変視症＋黄斑の膜・しわでは黄斑上膜を疑い、OCTで牽引と網膜構造をみる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。