第113回医師国家試験 D56（2019年）
正答：c
問題
52歳の女性。左手の小指と環指のしびれを主訴に来院した。3か月前から左手の小指と環指にしびれが続いていたが、2週間前から仕事でキーボードが打ちづらくなったため受診した。2年前から糖尿病に対し経口糖尿病薬で治療中であり血糖コントロールは良好である。
身長158 cm、体重57 kg。左手掌の尺側と環指、小指に感覚鈍麻があり、左上肢の尺側手根屈筋、環指と小指の深指屈筋、第一背側骨間筋、小指外転筋の筋力は徒手筋力テストで2。左第一背側骨間筋に筋萎縮を認める。末梢神経伝導検査（別冊No.24）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．頸肩腕症候群
b．頸椎神経根症
c．肘部管症候群
d．胸郭出口症候群
e．糖尿病性ニューロパチー
正答の理由
小指・環指尺側の感覚障害と尺骨神経支配筋の筋力低下・萎縮があり、神経伝導検査で左の肘付近に局所的な伝導異常を認めます。肘部で尺骨神経が障害される肘部管症候群が最も考えられます。糖尿病の既往があっても、片側の局所的な神経分布を呈する症状を多発ニューロパチーだけで説明しません。
画像の見方
左では肘付近の刺激区間で運動反応の潜時に大きな延長がみられ、感覚神経の反応も右より乏しくなっています。左右の運動波形は感度が異なるため、図上の高さだけを単純比較しません。
各選択肢の検討
a．広い頸肩腕の症状を含む概念ですが、本例には局在する尺骨神経障害の根拠があります。
b．C8/T1などが鑑別になりますが、尺骨神経の肘部での局所伝導異常を示す所見は末梢の絞扼性障害を支持します。
c．正しい。症状・筋萎縮・伝導検査の局在が一致します。
d．腕神経叢下部の障害も尺側症状を来しますが、肘部の局所異常の説明には劣ります。
e．一般的な遠位対称性多発ニューロパチーとは分布が異なります。糖尿病に絞扼性障害が合併することはあります。
覚えるポイント
小指・環指尺側のしびれと骨間筋萎縮では尺骨神経を考え、神経伝導検査で肘部を局在。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。