第113回医師国家試験 D50（2019年）
正答：a
問題
72歳の男性。6か月前からの頻尿を主訴に来院した。1日に何度もトイレに行きたくなることがあるが、咳やくしゃみをしたときに尿が漏れることはない。1か月前から排尿時の違和感を感じるようになり、軽快しないため受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血1＋、沈渣は赤血球5〜9/HPF、白血球5〜9/HPF。血液所見：赤血球442万、Hb 14.0 g/dL、Ht 40％、白血球7,400、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.3 g/dL、総ビリルビン1.2 mg/dL、AST 21 U/L、ALT 15 U/L、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸8.6 mg/dL、血糖94 mg/dL、総コレステロール192 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 106 mEq/L。腹部超音波検査で水腎症を認めない。腹部エックス線写真（別冊No.20A）及び腹部単純CT（別冊No.20B）を別に示す。砕石術を行ったところ、赤レンガ色の結石を排出した。
再発予防に有効な薬剤はどれか。
a．アロプリノール
b．サイアザイド系利尿薬
c．チオプロニン
d．ビタミンD製剤
e．ベンズブロマロン
正答の理由
単純X線では目立たずCTで描出される膀胱結石、赤レンガ色、高尿酸血症から尿酸結石を考えます。提示薬では尿酸産生を抑えるアロプリノールが適切です。ただし尿酸結石の予防では尿量確保と尿アルカリ化が重要で、アロプリノールを全例の単独第一選択とする意味ではありません。尿pHや尿酸排泄量、結石分析、膀胱結石の背景となる排尿障害も評価します。
画像の見方
単純エックス線では膀胱部の結石が明瞭ではありませんが、CTでは膀胱内に複数の高吸収結石を認めます。赤レンガ色と尿酸高値を合わせ尿酸結石を考えます。
各選択肢の検討
a．正しい。尿酸産生を抑え、高尿酸尿・高尿酸血症などを伴う症例の予防に用います。
b．高カルシウム尿などで検討される薬で、本例の尿酸結石を標的とする薬ではありません。
c．シスチン結石で使用する薬です。
d．尿酸結石の予防薬ではなく、適応なく投与する理由はありません。
e．尿中への尿酸排泄を増やす薬で、尿酸結石の予防目的には不適切です。
覚えるポイント
尿酸結石はX線透過性でもCTでは見える。尿量・尿pHを管理し、適応例で尿酸産生抑制薬。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。