第113回医師国家試験 D49（2019年）
正答：e
問題
2歳の男児。1歳5か月ころから時々高熱をきたし、尿路感染症の診断で治療を受けていた。昨日夜から38 ℃台の発熱があり、軽快しないため来院した。
尿所見：蛋白1＋、糖（−）、潜血1＋、沈渣に赤血球1〜4/HPF、白血球50〜99/HPF。血液所見：赤血球488万、Hb 12.4 g/dL、Ht 37％、白血球14,800、血小板30万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、AST 29 U/L、ALT 18 U/L、尿素窒素9 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL。CRP 8.6 mg/dL。尿沈渣のGram染色でGram陰性桿菌を認めた。急性腎盂腎炎と診断し、抗菌薬で治療を行った。解熱後の排尿時膀胱尿道造影像（別冊No.19）を別に示す。
適切な治療法はどれか。
a．腎盂形成術
b．尿管カテーテル留置術
c．尿道切開術
d．膀胱拡大術
e．膀胱尿管逆流防止術
正答の理由
排尿時膀胱尿道造影で膀胱から拡張した尿管・腎盂腎杯へ造影剤が逆流しており、膀胱尿管逆流症を認めます。反復する発熱性尿路感染症がある本例で提示された原因治療は、膀胱尿管逆流防止術です。すべての逆流症に直ちに手術するわけではなく、年齢、逆流の程度、腎障害、感染再発、排尿機能等で保存的治療と介入を選びます。
画像の見方
膀胱から片側の尿管が造影され、上方の腎盂・腎杯まで逆流しています。尿管の拡張・屈曲を伴い、反復する発熱性尿路感染症との関連を考えます。
各選択肢の検討
a．腎盂尿管移行部狭窄などに対する手術で、膀胱からの逆流を主に治す手術ではありません。
b．閉塞時の一時的な尿路確保などに用いますが、この逆流防止の根治法ではありません。
c．尿道狭窄などの治療で、提示の逆流所見に対応しません。
d．低容量・低コンプライアンス膀胱などで検討される手術で、その病態は示されていません。
e．正しい。提示肢の中で逆流という原因に直接対応する治療です。
覚えるポイント
発熱性尿路感染を繰り返す小児では逆流を調べ、程度と再発リスクに応じ治療を選ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。