第113回医師国家試験 D44（2019年）
正答：e
問題
47歳の女性。1か月前からの不正性器出血と腰痛を主訴に来院した。月経周期は32日型。内診で子宮頸部から右側骨盤壁に連続する硬結を触知する。血液所見：赤血球385万、Hb 11.0 g/dL、Ht 33%、白血球9,500、血小板45万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、AST 30 U/L、ALT 22 U/L、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。腟鏡診で子宮腟部に径4 cmのカリフラワー状で易出血性の腫瘤を認めた。生検で扁平上皮癌と診断された。遠隔転移を認めない。
適切な治療はどれか。
a．手術
b．放射線療法
c．抗癌化学療法
d．分子標的薬投与
e．化学放射線療法
正答の理由
子宮頸部の扁平上皮癌が右骨盤壁まで進展しており、局所進行子宮頸癌です。骨盤壁への浸潤は臨床進行期ⅢB期に相当する所見で、全身状態・腎機能等が許せば同時化学放射線療法を行います。放射線は外照射と腔内照射を組み合わせ、通常はシスプラチンなどを併用します。リンパ節などを含む最終病期評価は別に必要ですが、手術単独を選ぶ局所進展ではありません。
各選択肢の検討
a．誤り。骨盤壁まで進展しており、根治手術を第一選択とする病状ではありません。
b．誤り。化学療法を併用できない場合は放射線単独も検討しますが、本例の選択肢では同時化学放射線療法が適切です。
c．誤り。薬物療法単独では、根治を目指す局所治療として不十分です。
d．誤り。分子標的薬単独を、この局所進行例の根治治療の第一選択とはしません。
e．正しい。局所進行子宮頸癌の標準的な根治治療です。
覚えるポイント
骨盤壁浸潤を伴う子宮頸癌では、適応を評価して同時化学放射線療法。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。