第113回医師国家試験 D38（2019年）
正答：c
問題
67歳の男性。嚥下困難と体重減少を主訴に来院した。1か月前から嚥下困難を自覚していた。自宅近くの医療機関で行った上部消化管内視鏡検査で異常を指摘されたため受診した。体重は1か月で3 kg減少している。既往歴に特記すべきことはない。喫煙は20本/日を40年間。飲酒は焼酎2合/日を42年間。
身長171 cm、体重67 kg。脈拍68/分、整。血圧124/62 mmHg。血液所見：赤血球318万、Hb 10.5 g/dL、Ht 31%、白血球8,300、血小板16万。上部消化管造影像（別冊No.13A）及び上部消化管内視鏡像（別冊No.13B）を別に示す。
治療方針を決定するために有用でないのはどれか。
a．FDG-PET
b．胸部造影CT
c．食道内圧検査
d．腹部超音波検査
e．超音波内視鏡検査
正答の理由
造影では不整な食道狭窄、内視鏡では不整な隆起・潰瘍性病変と狭窄を認め、食道癌を疑います。生検等で確定した後は、深達度、周囲への浸潤、リンパ節・遠隔転移を調べて治療方針を決めます。食道内圧検査は主にアカラシアなどの運動機能障害を評価する検査で、この癌の進行度診断を目的とするものではありません。
画像の見方
造影Aでは食道に不整な狭窄と口側の拡張を認めます。内視鏡Bでは粘膜面が不整で隆起・潰瘍を伴い、内腔が狭くなっています。
各選択肢の検討
a．有用。転移を含む病変の分布を評価します。ただし陰性だけで微小病変を除外できるわけではありません。
b．有用。周辺臓器への浸潤や胸部リンパ節・肺転移などを調べます。
c．正答〈有用でない〉。主目的は食道の収縮や括約筋機能の評価で、癌の病期診断ではありません。
d．有用。肝転移や腹部リンパ節などの評価に用います。
e．有用。壁深達度や周囲リンパ節などを評価します。高度狭窄では無理に挿入せず、実施可能性を判断します。
覚えるポイント
食道癌の治療方針は深達度・浸潤・転移で決定。内圧検査は運動機能の検査。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。