第113回医師国家試験 D27（2019年）
正答：a
問題
30歳の女性。頭痛、乳汁漏出および月経異常を主訴に来院した。半年前から月経不順となった。最近、乳白色の乳汁の分泌に気付き、頭痛や目の奥の痛みを頻繁に自覚するようになった。身長153 cm、体重43 kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧110/60 mmHg。初診時の血清プロラクチン320 ng/mL（基準15以下）。
診断に有用でないのはどれか。
a．脳脊髄液検査
b．下垂体造影MRI
c．TSH、FT4の測定
d．薬物服用歴の確認
e．血清プロラクチン値の再測定
正答の理由
乳汁漏出・月経異常に著しい高プロラクチン血症があり、プロラクチノーマを疑います。頭痛もあるため下垂体MRIで腫瘍を評価し、甲状腺機能低下症や薬剤性などの原因も調べます。脳脊髄液検査は、この高プロラクチン血症の通常の原因検索には有用ではありません。
各選択肢の検討
a．正答〈有用でない〉。髄膜炎などを疑う所見はなく、通常の高プロラクチン血症の原因検索として行う検査ではありません。
b．有用。下垂体腺腫などの病変とその大きさ・周囲への影響を調べます。
c．有用。原発性甲状腺機能低下症が高プロラクチン血症を生じることがあります。
d．有用。抗精神病薬、制吐薬などによる薬剤性の上昇を確認します。
e．有用。測定値の再現性や採血状況による変動を確認するために用います。腫瘍を疑う画像評価も並行して検討します。
覚えるポイント
高プロラクチン血症では下垂体病変・甲状腺機能低下・薬剤性を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。