第113回医師国家試験 D17（2019年）
正答：e
問題
14歳の女子。発熱を主訴に祖母に連れられて来院した。4日前から発熱を認め、2日前から両側眼瞼の腫脹と両側頸部に腫瘤を触れるのに気が付いた。本日も解熱しないため受診した。
体温38.9℃。脈拍92/分、整。呼吸数20/分。SpO2 98%（room air）。四肢、体幹に発疹を認めない。両側眼瞼の腫脹を認める。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染や充血を認めない。口蓋扁桃は発赤し白苔を認める。両側頸部に径2 cmのリンパ節を数個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2 cm、左肋骨弓下に脾を3 cm触知する。
診断に有用な血液検査項目はどれか。
a．CK
b．アルブミン
c．アミラーゼ
d．クレアチニン
e．末梢血白血球分画
正答の理由
思春期の発熱、白苔を伴う扁桃炎、頸部リンパ節腫脹、肝脾腫から、EBウイルス感染による伝染性単核球症を疑います。眼瞼腫脹も矛盾しません。末梢血白血球分画・血液像でリンパ球増加や異型リンパ球を調べることが、診断の手がかりになります。異型リンパ球だけでEBウイルス感染が確定するわけではなく、必要に応じウイルス学的検査を組み合わせます。
各選択肢の検討
a．誤り。CKは筋障害の指標で、この症候の診断に優先する項目ではありません。
b．誤り。低アルブミン血症による浮腫の評価には用いますが、扁桃炎・リンパ節腫脹・肝脾腫をまとめる検査ではありません。
c．誤り。主に膵・唾液腺などの評価に用い、この臨床像の診断に優先しません。
d．誤り。腎機能評価には重要ですが、伝染性単核球症の診断の手がかりとしては白血球分画が適切です。
e．正しい。リンパ球増加と異型リンパ球の有無を確認します。
覚えるポイント
発熱＋扁桃炎＋頸部リンパ節腫脹＋肝脾腫では伝染性単核球症を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。