第113回医師国家試験 D13（2019年）
正答：b
問題
胆囊結石に対する腹腔鏡下胆囊摘出術の適応禁忌となる併存疾患はどれか。
a．胃癌
b．胆囊癌
c．胆管結石
d．急性胆囊炎
e．胆囊腺筋腫症
正答の理由
胆囊癌を合併する場合は、胆石としての通常の腹腔鏡下単純胆囊摘出術をそのまま行わず、深達度に応じた根治性や胆囊損傷による播種の危険を考慮して術式を決めます。ただし胆囊癌の腹腔鏡手術がすべて絶対禁忌という意味ではなく、粘膜内癌〈T1a〉など単純胆摘で根治しうる場合や、専門施設で適応を選択する場合があります。
各選択肢の検討
a．本問では選ばない。胃癌の病期や手術内容を考慮しますが、病名だけで腹腔鏡下胆摘の一律の禁忌とはしません。
b．正しい。癌に対する根治術としての適応と術式を検討すべきで、良性胆石と同じ通常の単純胆摘として進めません。
c．誤り。胆管結石の除去方法や実施順序を検討して胆摘を組み合わせます。結石があるだけで禁忌ではありません。
d．誤り。全身状態と重症度、手術の安全性を評価して、早期腹腔鏡下胆摘の適応となりえます。
e．誤り。良性病変で、症状や癌との鑑別等に応じて胆摘を検討できます。
覚えるポイント
胆囊癌では病期と播種リスクを踏まえた腫瘍学的術式が必要。癌の腹腔鏡手術を一律禁止とはしない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。