第113回医師国家試験 D5（2019年）
正答：d
問題
慢性化膿性中耳炎の手術を目的に来院した患者の右耳の鼓膜写真（別冊No.2）を別に示す。
視認されないのはどれか。
a．ツチ骨
b．アブミ骨
c．鼓膜穿孔
d．耳管開口部
e．鼓膜石灰化
正答の理由
中央に鼓膜穿孔があり、残存鼓膜に白い石灰化がみられます。耳小骨を含む中耳の一部は穿孔から観察できますが、耳管の鼓室側開口部は鼓室前壁にあり、この写真では確認できません。
画像の見方
中央部に辺縁の不整な鼓膜穿孔があり、周辺の残存鼓膜に白く厚い石灰化を認めます。穿孔の奥に中耳腔の一部が見えます。
各選択肢の検討
a．視認される。残存鼓膜に連続するツチ骨の構造を認めます。
b．視認される。穿孔から後上方の中耳内を観察でき、アブミ骨が見える位置関係です。
c．視認される。鼓膜中央の大きな欠損が穿孔です。
d．正しい。耳管開口部は鼓室前壁側にあり、提示写真の視野では確認できません。鼓膜下部の暗い構造を耳管口と決めつけません。
e．視認される。残存鼓膜の白色の硬化性変化が石灰化に対応します。
覚えるポイント
鼓膜穿孔から中耳の一部が見えても、鼓室前壁の耳管口が常に見えるわけではない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。