第113回医師国家試験 C53（2019年）
正答：b
問題
36歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠33週に、倦怠感と口渇のため受診した。
現病歴：妊娠前のBMIは20.8であった。これまで毎年受けている健診で異常を指摘されたことはない。妊娠18週で尿糖陽性を指摘されたが、その後妊婦健康診査に行かなくなった。妊娠25週で全身倦怠感が出現した。2日前から倦怠感が増悪し、口渇が出現した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴および飲酒歴はない。
家族歴：父が高血圧症。
現症：身長152 cm、体重62 kg。体温37.6℃。脈拍108/分、整。血圧112/82 mmHg。呼吸数26/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。子宮底長35 cm、腹囲95 cm。腱反射に異常を認めない。眼底に糖尿病網膜症の所見を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖2＋、ケトン体（−）。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42%、白血球10,300（桿状核好中球30%、分葉核好中球45%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球17%）、血小板21万。血液生化学所見：AST 28 U/L、ALT 16 U/L、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.9 mg/dL、血糖255 mg/dL、HbA1c 7.8%（基準4.6〜6.2）、Na 143 mEq/L、K 4.9 mEq/L。免疫血清学所見：抗GAD抗体陰性。腹部超音波検査では児の推定体重2,450 g（＋2.0 SD）。明らかな心疾患を認めない。
その後の経過：治療が奏功し児は在胎39週1日、出生体重3,796 gで、経腟分娩で出生した。Apgarスコア9点（1分）、9点（5分）。出生後1時間の児の血糖は58 mg/dL。生後1時間30分から小刻みに四肢を震わせることを繰り返すようになった。体温37.3℃。心拍数150/分、整。呼吸数50/分。SpO2 99%（room air）。大泉門は平坦、心音と呼吸音とに異常を認めない。筋緊張は正常で、Moro反射は正常に出現する。
直ちに児に行う検査はどれか。
a．頭部MRI
b．血糖値測定
c．神経伝導検査
d．動脈血ガス分析
e．胸腹部エックス線
正答の理由
糖代謝異常母体から出生した児が小刻みに四肢を震わせており、新生児低血糖をまず確認します。出生後1時間の血糖が58 mg/dLでも、その後に低下することがあるため、症状出現時に改めて測定します。振戦だけで低血糖を確定せず、血糖値と他の原因も評価します。
各選択肢の検討
a．脳病変が疑われれば検討しますが、迅速に確認でき治療可能な低血糖の評価を先に行います。
b．正しい。症状出現時の血糖を直ちに確認します。低値なら治療を遅らせません。
c．末梢神経の検査で、この児の急性振戦の初期評価ではありません。
d．酸塩基・呼吸状態の評価には用いますが、低血糖の確認を優先します。
e．呼吸所見等に応じて行いますが、振戦への最初の検査としては血糖です。
覚えるポイント
新生児の振戦では血糖を確認する。直前の正常値だけで、その後の低血糖を否定しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。