第113回医師国家試験 C52（2019年）
正答：c
問題
36歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠33週に、倦怠感と口渇のため受診した。
現病歴：妊娠前のBMIは20.8であった。これまで毎年受けている健診で異常を指摘されたことはない。妊娠18週で尿糖陽性を指摘されたが、その後妊婦健康診査に行かなくなった。妊娠25週で全身倦怠感が出現した。2日前から倦怠感が増悪し、口渇が出現した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴および飲酒歴はない。
家族歴：父が高血圧症。
現症：身長152 cm、体重62 kg。体温37.6℃。脈拍108/分、整。血圧112/82 mmHg。呼吸数26/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。子宮底長35 cm、腹囲95 cm。腱反射に異常を認めない。眼底に糖尿病網膜症の所見を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖2＋、ケトン体（−）。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42%、白血球10,300（桿状核好中球30%、分葉核好中球45%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球17%）、血小板21万。血液生化学所見：AST 28 U/L、ALT 16 U/L、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.9 mg/dL、血糖255 mg/dL、HbA1c 7.8%（基準4.6〜6.2）、Na 143 mEq/L、K 4.9 mEq/L。免疫血清学所見：抗GAD抗体陰性。腹部超音波検査では児の推定体重2,450 g（＋2.0 SD）。明らかな心疾患を認めない。
薬物療法として適切なのはどれか。
a．NSAIDs
b．β遮断薬
c．インスリン
d．経口血糖降下薬
e．陽イオン交換樹脂製剤
正答の理由
血糖255 mg/dL、HbA1c 7.8%に口渇・倦怠感があり、母児のリスクを減らすため血糖管理が必要です。薬物療法ではインスリンを選び、食事・血糖測定・産科管理を組み合わせます。抗GAD抗体陰性でもインスリン療法の適応がなくなるわけではありません。
各選択肢の検討
a．高血糖を治療する薬剤ではなく、妊娠後期の使用には胎児への影響にも注意が必要です。
b．高血糖の治療薬ではありません。母体心血管疾患等の適応とは別です。
c．正しい。妊娠中の糖尿病薬物療法では、安全性と有効性からインスリンを優先します。
d．本例で優先する選択肢ではありません。海外でのメトホルミン使用等を含め、すべての薬剤・状況を同一に扱うものではありません。
e．主に高カリウム血症等で用いる薬剤で、K 4.9 mEq/Lの本例の高血糖治療には該当しません。
覚えるポイント
糖代謝異常妊婦で薬物療法が必要なら、インスリンを基本に母児の管理を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。