第113回医師国家試験 C51（2019年）
正答：d・e
問題
36歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠33週に、倦怠感と口渇のため受診した。
現病歴：妊娠前のBMIは20.8であった。これまで毎年受けている健診で異常を指摘されたことはない。妊娠18週で尿糖陽性を指摘されたが、その後妊婦健康診査に行かなくなった。妊娠25週で全身倦怠感が出現した。2日前から倦怠感が増悪し、口渇が出現した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴および飲酒歴はない。
家族歴：父が高血圧症。
現症：身長152 cm、体重62 kg。体温37.6℃。脈拍108/分、整。血圧112/82 mmHg。呼吸数26/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。子宮底長35 cm、腹囲95 cm。腱反射に異常を認めない。眼底に糖尿病網膜症の所見を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖2＋、ケトン体（−）。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42%、白血球10,300（桿状核好中球30%、分葉核好中球45%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球17%）、血小板21万。血液生化学所見：AST 28 U/L、ALT 16 U/L、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.9 mg/dL、血糖255 mg/dL、HbA1c 7.8%（基準4.6〜6.2）、Na 143 mEq/L、K 4.9 mEq/L。免疫血清学所見：抗GAD抗体陰性。腹部超音波検査では児の推定体重2,450 g（＋2.0 SD）。明らかな心疾患を認めない。
この母体と胎児の状態について正しいのはどれか。2つ選べ。
a．糖尿病合併妊娠である。
b．胎児は低血糖になりやすい。
c．1週間前の耐糖能は正常である。
d．妊娠によりインスリン抵抗性が生じている。
e．母体の高血糖と胎児の過体重には関連性がある。
正答の理由
HbA1c 7.8%で妊娠中の明らかな糖尿病に該当する状態です。妊娠後半の生理的なインスリン抵抗性増大により高血糖が悪化し、胎児の高インスリン血症を介して発育過剰に関係します。妊娠前に診断されておらず、確実な糖尿病網膜症もないため、選択肢aの「糖尿病合併妊娠」とは区別します。
各選択肢の検討
a．妊娠前から診断されている糖尿病、または確実な糖尿病網膜症がある場合の分類です。本例は妊娠中の明らかな糖尿病として扱います。
b．母体高血糖により胎児も高血糖・高インスリン血症となります。低血糖に注意するのは特に出生後で、胎児期と混同しません。
c．HbA1cは過去の血糖状態を反映し、7.8%であることから1週間前だけ正常だったとは判断できません。
d．正しい。妊娠、特に後半期にはインスリン抵抗性が増大します。
e．正しい。母体高血糖と胎児高インスリン血症が発育過剰に関係します。
覚えるポイント
妊娠糖尿病・妊娠中の明らかな糖尿病・糖尿病合併妊娠を区別し、胎児期高血糖と出生後低血糖を混同しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。