第113回医師国家試験 C44（2019年）
正答：d
問題
25歳の女性。妊娠12週の初産婦（1妊0産）。本日朝から性器出血があり完全流産となった。妊娠初期検査で、血液型はO型RhD（−）、間接Coombs試験は陰性。
本日の対応として優先すべきなのはどれか。
a．経過観察
b．直接Coombs試験
c．ハプトグロビン投与
d．抗ヒトRhD抗体投与
e．副腎皮質ステロイド投与
正答の理由
RhD陰性で間接Coombs試験陰性の未感作女性が、妊娠12週に流産しています。胎児血が母体へ流入して抗D抗体が形成されることを予防するため、抗D人免疫グロブリンを投与します。国内添付文書では流産等の感作機会から72時間以内の投与が規定されています。より早期の妊娠喪失で投与を省略する近年の議論を、本例の妊娠12週へそのまま当てはめません。
各選択肢の検討
a．母体が未感作である今の段階で感作予防が必要で、経過観察のみを選びません。
b．赤血球に結合した抗体・補体の検査であり、母体のRhD感作を予防する処置ではありません。
c．血管内溶血等で用いる薬剤です。本例は溶血の治療ではなく、抗体形成の予防が目的です。
d．正しい。抗D人免疫グロブリンを投与し、将来のRhD不適合妊娠のリスクを減らします。
e．抗D抗体形成を予防する標準的な処置ではありません。
覚えるポイント
RhD陰性・未感作女性の流産後では、妊娠週数と適応を確認して抗D免疫グロブリンを投与します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。