第113回医師国家試験 C32（2019年）
正答：d
問題
68歳の男性。健診で血清蛋白異常を指摘され来院した。特に自覚症状はない。既往歴に特記すべきことはない。
表在リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。浮腫を認めない。
血液所見：赤血球438万、Hb 13.8 g/dL、Ht 45%、白血球5,800、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白8.2 g/dL、アルブミン4.7 g/dL、IgG 2,628 mg/dL（基準960〜1,960）、IgA 319 mg/dL（基準110〜410）、IgM 211 mg/dL（基準65〜350）、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 38 U/L、LD 285 U/L（基準176〜353）、ALP 295 U/L（基準115〜359）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸5.6 mg/dL。
診断のために最も重要な血液検査項目はどれか。
a．可溶性IL-2受容体
b．寒冷凝集反応
c．血清カルシウム値
d．血清免疫電気泳動
e．直接Coombs試験
正答の理由
IgGが高値で、単クローン性免疫グロブリン〈M蛋白〉の有無を調べることが重要です。選択肢では血清免疫電気泳動が該当します。現在は血清蛋白電気泳動・免疫固定法や血清遊離軽鎖測定などを組み合わせます。IgG高値だけでは多発性骨髄腫やMGUSを確定できず、M蛋白が確認された場合も臓器障害や骨髄所見などを併せて評価します。
各選択肢の検討
a．リンパ増殖性疾患等で参考になりますが、本例のIgG増加が単クローン性かどうかを直接調べる検査ではありません。
b．寒冷凝集素による赤血球凝集を調べます。貧血や溶血所見のない本例の第一選択ではありません。
c．骨髄腫に伴う高カルシウム血症の評価には重要ですが、M蛋白の存在と種類を確認する検査ではありません。
d．正しい。単クローン性免疫グロブリンの検出・同定に用います。現在の免疫固定法等に対応する論点です。
e．赤血球に結合した抗体・補体を調べる検査で、自己免疫性溶血性貧血等に用います。
覚えるポイント
免疫グロブリン高値では、量だけでなく単クローン性か多クローン性かを確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。