第113回医師国家試験 C29（2019年）
正答：d
問題
29歳の女性（2妊0産）。今まで自宅近くのA医院で妊婦健康診査を受けていたが、妊娠32週0日に里帰り分娩を希望して来院した。24歳時に妊娠9週で人工妊娠中絶を受けた。2日前から実家で生活を始め、分娩後2か月で自宅に戻る予定だという。
身長163 cm。体重66 kg。体温36.5 ℃。脈拍84/分、整。血圧134/76 mmHg。子宮底長29 cm、腹囲83 cm。下腿浮腫を認めない。尿所見：蛋白（±）、糖（±）。血液所見：赤血球380万、Hb 11.8 g/dL、Ht 34％、白血球9,800、血小板16万。腹部超音波検査で、胎児は頭位で形態異常はなく、推定体重は1,800 g、胎盤は子宮底部に付着し、羊水指数〈AFI〉は10.8 cmである。持参した母子健康手帳の記載（別冊No.3）を別に示す。
対応として適切なのはどれか。
a．鉄剤を投与する。
b．帝王切開を行う。
c．biophysical profile score〈BPS〉を評価する。
d．2週間後に妊婦健康診査を受けるよう指導する。
e．経口グルコース負荷試験〈75 g OGTT〉を行う。
正答の理由
妊娠32週で母体・胎児の経過に明らかな異常はなく、通常の妊婦健診を継続します。妊娠24〜35週はおおむね2週間に1回が標準で、次回を2週間後とするのが適切です。転院先では前医の記録を確認してケアを引き継ぎます。
画像の見方
妊娠10〜30週に定期的な記録があり、26週の随時血糖89 mg/dL、28週の推定児体重1,250 gが記載されています。著明な血圧上昇や持続する高度尿蛋白・尿糖は示されていません。
各選択肢の検討
a．Hb 11.8 g/dL、Ht 34％から、ただちに鉄剤投与を必要とする明らかな貧血は示されていません。
b．頭位で胎盤位置等にも明らかな異常がなく、この時点で帝王切開を行う適応はありません。
c．胎児健常性に疑いがある場合等に行う検査で、現在の所見から直ちに追加する根拠に乏しい状況です。
d．正しい。32週では標準の健診間隔は約2週間です。症状や異常があれば予定を待たず受診します。
e．手帳の26週時の随時血糖は89 mg/dLで、現在も胎児過大・羊水過多等を認めません。尿糖（±）のみで直ちに75 g OGTTを選ぶ状況ではありません。スクリーニング法や追加検査はリスクも含め判断します。
覚えるポイント
妊婦健診の標準は23週まで4週ごと、24〜35週は2週ごと、36週以降は毎週です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。