第113回医師国家試験 C15（2019年）
正答：c
問題
顔面を殴打された直後の患者の顔面骨3D-CT（別冊No.1）を別に示す。
症状として考えられるのはどれか。
a．嗄声
b．鼻閉
c．開口障害
d．咬合異常
e．顔面神経麻痺
正答の理由
CTでは画像左側、患者の右頬骨弓に骨折と内側への陥没がみられます。頬骨弓が内側へ転位すると下顎骨の筋突起と干渉し、口を開けにくくなるため、開口障害が考えられます。
画像の見方
患者右側の頬骨弓は連続性が失われ、中央部が内側へ陥没しています。反対側の滑らかな弓状の輪郭と非対称です。
各選択肢の検討
a．誤り。喉頭や反回神経などの障害でみられ、提示された骨折部位からは説明しにくい所見です。
b．誤り。鼻骨や鼻腔内の損傷で問題となりますが、本画像の頬骨弓骨折に最も対応する症状ではありません。
c．正しい。陥没した頬骨弓と筋突起の干渉で、開口が制限されます。
d．本問では選ばない。上下顎骨の骨折等では重要な所見ですが、提示の頬骨弓骨折から最も考えるのは開口障害です。
e．誤り。顔面の運動麻痺には顔面神経の損傷を要し、頬骨弓の骨折画像だけからは判断しません。
覚えるポイント
陥没した頬骨弓が下顎骨筋突起に干渉すると開口障害。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。