第113回医師国家試験 B49（2019年）
正答：b
問題
68歳の男性。一過性の意識消失を主訴に来院した。
現病歴：買い物中に突然目の前が真っ暗になり、意識を失って転倒した。居合わせた家族によると30秒後に速やかに意識を回復したとのことであった。そのまま家族に連れられて受診した。
既往歴：10年前から高血圧症で自宅近くの診療所に通院中。
生活歴：喫煙は10本/日を68歳まで40年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親は70歳時に大腸癌で死亡。
現症：意識は清明。身長168 cm、体重64 kg。体温36.1 ℃。脈拍88/分、整。血圧128/88 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心臓の聴診で胸骨右縁第2肋間を最強点とするⅣ/Ⅵの駆出性雑音を認める。心音・心雑音の模式図を以下に示す。
この患者で予測されるのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
胸骨右縁第2肋間を最強点とする強い駆出性雑音と失神から、大動脈弁狭窄症を疑います。典型的な雑音はⅠ音とⅡ音の間で増強し、その後減弱する収縮中期の菱形雑音です。模式図②が一致します。重症度や原因の確定は心エコーなどで行い、雑音の強さだけで重症度を決めません。
画像の見方
②はⅠ音とⅡ音の間におさまる菱形の増強減弱性雑音です。①は拡張早期、③は全収縮期、④は連続性、⑤は拡張末期の雑音を表しています。
各選択肢の検討
a．①はⅡ音後に始まる拡張早期の漸減性雑音で、典型的には大動脈弁逆流などを考えます。
b．正しい。Ⅰ音後からⅡ音前の収縮期に増強・減弱する駆出性雑音です。
c．③は全収縮期雑音で、僧帽弁逆流や三尖弁逆流、心室中隔欠損などを考えます。
d．④はⅡ音をまたいで続く連続性雑音です。
e．⑤はⅠ音直前の拡張末期に増強する雑音で、洞調律時の僧帽弁狭窄などの前収縮期増強に対応します。
覚えるポイント
大動脈弁狭窄は右第2肋間の収縮中期・増強減弱性雑音。失神を伴えば緊急性を意識する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。