第113回医師国家試験 B48（2019年）
正答：e
問題
68歳の男性。一過性の意識消失を主訴に来院した。
現病歴：買い物中に突然目の前が真っ暗になり、意識を失って転倒した。居合わせた家族によると30秒後に速やかに意識を回復したとのことであった。そのまま家族に連れられて受診した。
既往歴：10年前から高血圧症で自宅近くの診療所に通院中。
生活歴：喫煙は10本/日を68歳まで40年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父親は70歳時に大腸癌で死亡。
追加して確認すべき情報で重要度が低いのはどれか。
a．内服薬
b．動悸の有無
c．胸痛の有無
d．黒色便の有無
e．頭位変換時のめまいの有無
正答の理由
短時間の意識消失から速やかに回復しており、失神を考えます。降圧薬などの影響、不整脈、心疾患、消化管出血による循環血液量低下を確認する必要があります。頭位変換で誘発される回転性めまいは良性発作性頭位めまい症などの手掛かりですが、通常それ自体で意識消失を説明しないため、提示肢では相対的に重要度が低い情報です。
各選択肢の検討
a．降圧薬や利尿薬、徐脈を来す薬剤などは失神に関係するため重要です。
b．不整脈性失神を考える情報で重要です。
c．虚血性心疾患やその他の重篤な循環器疾患を疑う情報になります。
d．消化管出血による貧血・循環血液量低下を疑うため重要です。
e．正答。頭位性めまいは通常、失神とは異なる病態です。診察で不要という意味ではなく、この意識消失の評価における優先度の比較です。
覚えるポイント
失神では薬剤・不整脈・構造的心疾患・出血を評価し、意識消失を伴わない頭位性めまいと区別。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。