第113回医師国家試験 B44（2019年）
正答：e
問題
67歳の男性。心停止の状態で救急車で搬入された。
現病歴：今朝6時頃、妻が寝室に起こしに行った際には返答があったが、1時間経っても起きて来なかった。再度呼びに行くと目を閉じたままで反応がないため、午前7時に救急車を要請した。5分後に救急隊が到着し、心停止と判断した。かかりつけ医には連絡せず、心肺蘇生を行いながら救命救急センターに搬送した。
救命救急センターでpulseless electrical activity〈PEA〉と判断し、心肺蘇生を継続した。研修医が胸骨圧迫を継続する傍ら、指導医が薬物投与のため静脈路の確保を行うこととした。
静脈路確保で第一選択となる部位はどこか。
a．大腿静脈
b．内頸静脈
c．鎖骨下静脈
d．大伏在静脈
e．肘正中皮静脈
正答の理由
心肺蘇生を妨げずに迅速・安全に確保しやすい末梢静脈路を選びます。選択肢では肘正中皮静脈が適切です。新規の中心静脈路確保は時間や合併症の問題があり、通常最初に選びません。末梢静脈確保が困難なら骨髄路も検討し、薬剤投与のため胸骨圧迫を中断しません。
各選択肢の検討
a．中心静脈路であり、最初に選ぶ部位ではありません。
b．中心静脈穿刺に伴う時間と合併症のリスクがあります。
c．気胸などの合併症リスクがあり、胸骨圧迫中の新規確保の第一選択ではありません。
d．末梢静脈ですが、提示肢では上肢の肘正中皮静脈が迅速な薬剤投与路として適切です。下肢静脈が絶対禁忌という意味ではありません。
e．正しい。胸骨圧迫を続けながら確保しやすい上肢の末梢静脈です。
覚えるポイント
心停止の薬剤投与路は迅速な末梢静脈確保を優先し、困難なら骨髄路を検討。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。