第113回医師国家試験 B41（2019年）
正答：c
問題
40歳の女性。動悸を主訴に来院した。
現病歴：2か月前から動悸を自覚している。当初は、買い物などで荷物を持って5分ほど歩くと動悸を感じていた。10日前から①家事で少し動いても動悸を感じるようになった。友人に話したところ、②病院を受診した方が良いと言われた。③動悸の性状は、脈が速くなる感じである。症状は徐々に強くなっていて、このままだとさらに悪化するのではないかと思っている。④父が脳梗塞になり、心臓の病気が原因と聞いていた。⑤自分が寝たきりになると家事が十分できなくなるため、心臓の病気を心配している。その他、軟便がある。また、以前より暑がりになった。体重は最近2か月で3 kg減少した。
既往歴：特になし。職場の健診で心電図異常を指摘されたことはない。
生活歴：夫と小学生の娘との3人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は週1回ビール350 mL/日を10年間。仕事は事務職。
家族歴：父親が高血圧症、脳梗塞。母親が脂質異常症。
月経歴：初経13歳。周期28日型、整。
現症：意識は清明。身長160 cm、体重52 kg。体温37.1 ℃。脈拍104/分、整。血圧128/66 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97％（room air）。瞳孔径は両側3.5 mmで、対光反射に異常を認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。びまん性の甲状腺腫大を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
身体診察で認められることが予想されるのはどれか。
a．多毛
b．ばち指
c．手指振戦
d．眼瞼下垂
e．頸部リンパ節腫大
正答の理由
動悸・頻脈、暑がり、体重減少、軟便、びまん性甲状腺腫大から甲状腺機能亢進症、とくにBasedow病を疑います。交感神経刺激への反応増強などに伴う細かい手指振戦が典型的です。病型の確定にはTSH、遊離T4・T3、TSH受容体抗体などを確認します。
各選択肢の検討
a．典型的所見ではなく、アンドロゲン過剰など別の原因を考えます。
b．通常の甲状腺機能亢進症の代表所見ではありません。Basedow病ではまれに甲状腺性アクロパチーとしてばち指を伴うことはあります。
c．正しい。手指の細かい振戦がみられます。
d．眼瞼後退や眼球突出が関連する所見で、眼瞼下垂は典型的ではありません。
e．びまん性甲状腺腫とリンパ節腫大は別の所見で、典型的な機能亢進症の徴候ではありません。
覚えるポイント
動悸・体重減少・暑がり・軟便・手指振戦を甲状腺機能亢進症として結び付ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。