第113回医師国家試験 B36（2019年）
正答：e
問題
20歳の男性。右足関節の変形と疼痛のため救急車で搬入された。会社員で、サッカーのクラブチームに所属している。サッカーの試合中に他の選手と接触して受傷し、歩行困難となったため救急車を要請した。受傷時の足関節の肢位は不明であった。既往歴、生活歴、家族歴に特記すべきことはない。
搬入時（受傷2時間後）の意識は清明。体温36.9 ℃、心拍数100/分、整。血圧124/76 mmHg。呼吸数14/分。SpO2 100％（鼻カニューラ1 L/分酸素投与下）。右足関節全体に腫脹と圧痛を認める。右足関節周囲に開放創はない。足背動脈は左右差なく触知可能であり、右足趾の自動屈曲伸展運動は可能で、感覚に異常を認めない。右足関節以外に異常を認めない。右足関節単純エックス線写真（別冊No.5）を別に示す。
初期対応として適切なのはどれか。
a．テーピング固定
b．抗菌薬投与
c．血行再建
d．大量輸液
e．整復
正答の理由
足関節の著しい変形があり、画像でも腓骨骨折と足関節の脱臼・関節適合性の破綻を認めます。皮膚や神経血管への圧迫を減らすため、適切な鎮痛・麻酔下で速やかに整復し、固定します。整復前後の神経血管評価と整復後の画像確認が必要です。
画像の見方
腓骨遠位部の骨折・転位と、距骨の偏位による足関節の適合性破綻を認めます。単なる捻挫ではなく、脱臼骨折として速やかな整復が必要です。
各選択肢の検討
a．変形を残したままテーピングだけで対応することはできません。
b．開放創を認めず、この時点の最優先処置ではありません。手術時などには別途適応を判断します。
c．現時点で足背動脈の左右差や末梢虚血所見はなく、まず脱臼の整復を行います。
d．出血性ショックの所見はなく、足関節脱臼の治療にもなりません。
e．正しい。速やかに整復して関節の位置を戻し、軟部組織・神経血管障害のリスクを減らします。
覚えるポイント
変形の強い足関節脱臼骨折は速やかに整復・固定し、その前後で神経血管所見を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。