第113回医師国家試験 B35（2019年）
正答：c
問題
37歳の初産婦（1妊0産）。妊娠30週に両下腿浮腫の増悪を主訴に来院した。これまでの妊娠経過は順調であったが、妊娠27週ころに両下腿浮腫を生じ、28週ころから浮腫の増悪を認めた。
意識は清明。脈拍72/分、整。血圧160/104 mmHg。尿検査で蛋白2＋である。ノンストレステスト〈NST〉はreactiveで、子宮収縮は認めない。入院後安静にして血圧を再検査したところ、164/106 mmHgであった。
投与すべき薬剤はどれか。
a．β2刺激薬
b．ループ利尿薬
c．硫酸マグネシウム
d．ドパミン受容体作動薬
e．ベンゾジアゼピン系抗不安薬
正答の理由
妊娠20週以降の新たな高血圧と蛋白尿があり、収縮期血圧160 mmHg以上が再検でも持続しています。重症妊娠高血圧腎症を考え、提示薬では子癇発症を抑制する硫酸マグネシウムが適切です。硫酸マグネシウムは降圧薬の代わりではなく、重症高血圧の治療、母体・胎児評価と分娩方針の検討も並行します。
各選択肢の検討
a．子宮収縮抑制薬として用いることがありますが、子宮収縮はなく、子癇予防を目的に選びません。
b．浮腫だけを理由に一律投与しません。肺水腫等の別の適応があれば個別に検討します。
c．正しい。重症妊娠高血圧症候群での子癇発症抑制・治療に用います。呼吸数、膝蓋腱反射、尿量等を監視します。
d．この病態の子癇予防薬ではありません。
e．不安の治療であり、硫酸マグネシウムに代わる標準的な子癇予防薬ではありません。
覚えるポイント
重症妊娠高血圧腎症には子癇予防のMgと適切な降圧・周産期管理を組み合わせる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。