第113回医師国家試験 B34（2019年）
正答：b
問題
A 25-year-old man comes to your clinic complaining of abdominal pain for the past two days. Yesterday, the pain was periodic and located around the periumbilical area. Today the pain is persistent and located in the right lower quadrant. He feels feverish. He does not smoke or drink alcohol. His body temperature is 37.7 ℃, blood pressure is 126/62 mmHg, and pulse rate is 94/min, regular.
Which one of the following should be done next?
a．perform a CRP test
b．examine for peritoneal irritation
c．administer a broad-spectrum antibiotic
d．perform an abdominal CT with contrast
e．perform an upper gastrointestinal endoscopy
正答の理由
臍周囲の間欠的な腹痛が右下腹部の持続痛へ移行し、微熱もあることから急性虫垂炎を疑います。次に腹部を診察し、圧痛部位や筋性防御、反跳痛等の腹膜刺激徴候を確認します。診察だけで確定するのではなく、所見・検査を合わせて重症度と画像検査の必要性を判断します。
各選択肢の検討
a．CRPは炎症評価の補助ですが、腹部診察を省いて最初に数値だけで判断しません。
b．正しい。腹膜刺激徴候を含む身体診察で局在と重症度を確認します。
c．治療の適応は臨床評価で決めます。提示時点ではまず診察を行います。
d．診断・重症度評価に有用ですが、まず身体診察を行い、リスク評価に応じて画像検査へ進みます。
e．この右下腹部へ移動する痛みから最初に選ぶ検査ではありません。
覚えるポイント
虫垂炎を疑う移動痛では、まず腹部診察。その後に検査・画像・治療を組み立てる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。