第113回医師国家試験 B33（2019年）
正答：e
問題
4か月の乳児。RSウイルス感染症による呼吸障害のため入院している。呼吸・心拍モニターのアラームが鳴ったため研修医、指導医および看護師で患児を診察に行ったところ全身にチアノーゼを認めた。気道確保をして呼吸を確認したが、自発呼吸を認めない。心電図モニターでは心静止である。末梢静脈路は確保されており、心肺蘇生の備品は病室に準備されている。
直ちに行うべきなのはどれか。
a．酸素投与
b．気管挿管
c．電気ショック
d．アドレナリン投与
e．胸骨圧迫と人工呼吸
正答の理由
自発呼吸がなく心静止を認めるため、直ちに胸骨圧迫とバッグマスクによる人工呼吸を開始します。乳児の呼吸原性心停止では換気が特に重要です。心静止は除細動の適応ではなく、質の高い心肺蘇生を継続しながらアドレナリンも速やかに投与します。
各選択肢の検討
a．酸素を近づけるだけでは無呼吸の換気と循環を確保できません。人工呼吸と胸骨圧迫を開始します。
b．高度気道確保を検討しますが、その準備のため心肺蘇生開始を遅らせません。
c．心静止は非ショック適応リズムです。心室細動・無脈性心室頻拍とは区別します。
d．心静止では速やかな投与が必要ですが、薬剤投与だけを先行して胸骨圧迫・換気を待たせません。複数人で並行して行います。
e．正しい。まず循環と換気を補助する心肺蘇生を直ちに開始します。
覚えるポイント
小児の心停止は胸骨圧迫と換気。心静止では除細動せず、CPR中にアドレナリンを急ぐ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。