第113回医師国家試験 B27（2019年）
正答：c
問題
26歳の男性。胸痛を主訴に来院し入院した。出張で午前中に飛行機に乗っていたところ、右肩に軽い痛みが出現した。到着後の空港で歩行中に呼吸困難を自覚し、その後も症状が持続したため、近くの病院を受診した。精査の結果、自然気胸の診断で入院となり、胸腔ドレーンが挿入され持続吸引ドレナージが行われた。
翌朝、担当医が診察したところ、胸腔ドレーンが前日より20 cm程度抜け、ドレーン先端から5 cm程度が体内にとどまっている状態であった。患者は呼吸困難を訴えず、呼吸数16/分、SpO2 99％（room air）である。
まず行うべき対応はどれか。
a．持続吸引を中止する。
b．動脈血ガス分析を行う。
c．胸部エックス線撮影を行う。
d．持続吸引圧を2倍に上げる。
e．胸腔ドレーンを20 cm押し込む。
正答の理由
患者の呼吸状態は安定しているため、胸部エックス線写真で気胸の残存・再発とドレーン・側孔の位置を確認します。挿入されている長さだけで有効な胸腔内位置を判断できません。必要な再ドレナージを判断し、いったん体外に出た部分をそのまま押し戻してはいけません。
各選択肢の検討
a．機能や胸腔内の状態を確認せず、吸引中止だけで対応を終えることはできません。
b．酸素化は保たれており、ドレーン位置と気胸の評価には画像が優先します。
c．正しい。ドレーン位置と肺の膨張状態を確認し、その後の処置を決めます。
d．位置不良を強い吸引で解決することはできず、組織損傷等の危険があります。
e．体外部分を押し戻すと感染を持ち込む危険があります。必要なら別部位から無菌的に再挿入を検討します。
覚えるポイント
抜けた胸腔ドレーンは押し戻さない。安定例では位置・側孔・気胸を画像評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。