第113回医師国家試験 B13（2019年）
正答：a
問題
疾患と腹部診察所見の組合せで正しいのはどれか。
| 選択肢 | 疾患 | 腹部診察所見 |
|---|---|---|
| a | 肝膿瘍 | 叩打痛 |
| b | 胆囊炎 | 脾腫大 |
| c | 膵尾部癌 | 胆囊触知 |
| d | 腹部大動脈瘤 | 腹壁静脈怒張 |
| e | Krukenberg腫瘍 | 拍動触知 |
正答の理由
肝膿瘍では肝領域の炎症に伴い、右季肋部の圧痛や肝叩打痛を認めることがあります。叩打痛だけで肝膿瘍と確定するものではなく、発熱、検査所見、超音波・CTなどと合わせて評価します。
各選択肢の検討
a．正しい。肝領域の叩打で疼痛が誘発されることがあります。
b．典型的には右季肋部圧痛やMurphy徴候が問題となり、脾腫大を特徴的な組合せとはしません。
c．胆囊腫大・触知は膵頭部癌などによる遠位胆道閉塞で考えます。膵尾部癌の典型所見ではありません。
d．典型的には拍動性腫瘤を考えます。腹壁静脈怒張は門脈圧亢進や大静脈の還流障害などで評価する所見です。
e．消化器癌などの卵巣転移による腫瘍であり、拍動触知を特徴とはしません。
覚えるポイント
肝膿瘍は肝叩打痛、腹部大動脈瘤は拍動性腫瘤という臓器と所見を対応させる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。