第113回医師国家試験 B8（2019年）
正答：d
問題
腹部エックス線写真（別冊No.1 ①〜⑤）を別に示す。
腹部の診察で波動が認められると考えられるのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
波動は、腹腔内にたまった液体を介して一側の打診による振動が対側へ伝わる所見です。④は腹部全体の軟部濃度上昇、側腹部の膨隆、腸管ガスの中央寄りへの偏位があり、多量の腹水を考えます。腹水の有無や量は超音波検査などで確認します。
画像の見方
④では腹部、特に下腹部と側腹部の軟部濃度が高く、腸管ガスが中央寄りに見え、多量の腹水が疑われます。②はガスを含む腸管の拡張、⑤は拡張小腸の鏡面像が目立ちます。①では右横隔膜下の透亮像を認めます。単純写真だけで腹水の原因は確定できません。
各選択肢の検討
a．①では右横隔膜下の遊離ガスを疑う透亮像が目立ちます。腹水を示す④とは異なります。
b．②では腸管内ガスによる拡張が目立ち、液体貯留による波動を考える画像としては④が適切です。
c．③には④のような腹部全体の濃度上昇や腸管の中央寄りの偏位が目立ちません。
d．正しい。腹部の濃度上昇と腸管の偏位から多量の腹水が考えられ、波動が予想されます。
e．⑤では拡張した小腸と複数の鏡面像が目立ち、腸閉塞を考える所見です。
覚えるポイント
波動は腹水の身体所見。腹部膨満がガスか液体かを区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。