第113回医師国家試験 A70（2019年）
正答：c・d
問題
13歳の女子。疲れやすさを主訴に来院した。陸上部に所属している。1年前から疲れやすさを自覚し、短距離走の成績が落ちてきたことに気づいていた。最近、より疲れやすくなったため受診した。食欲は旺盛である。病院の階段を上る際に動悸と胸の苦しさを感じたという。
脈拍120/分、整。血圧136/72 mmHg。頸部触診で甲状腺の腫大を認める。心音では胸骨左縁第2肋間にⅢ/Ⅵの収縮期雑音を聴取するが、呼吸音には異常を認めない。手指に振戦を認める。
血液所見：赤血球452万、Hb 12.3 g/dL、Ht 36％、白血球8,900、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白6.1 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、AST 33 U/L、ALT 31 U/L、尿素窒素13 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、TSH 0.1 μU/dL未満（基準0.5〜5.0）、FT3 30 pg/mL以上（基準2.2〜4.3）、FT4 10 ng/dL以上（基準0.9〜1.7）、抗TSH受容体抗体陽性。
現時点の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．食事量の制限
b．甲状腺摘出手術
c．部活動の休止指示
d．抗甲状腺薬の投与
e．放射性ヨウ素の投与
正答の理由
TSH抑制と著明なFT3・FT4上昇、抗TSH受容体抗体陽性、甲状腺腫と頻脈・振戦からバセドウ病です。まず抗甲状腺薬で甲状腺機能を制御し、心臓への負担が大きい状態での運動部活動を休止させます。治療による安定化とともに運動再開を判断します。
各選択肢の検討
a．代謝が亢進しているため、むやみに食事量を減らしません。成長期に必要な栄養を確保します。
b．治療選択肢になり得ますが、初回の著明な甲状腺中毒症に対して、内科的な安定化をせず直ちに手術を選ぶ状況ではありません。
c．正しい。頻脈・労作時症状があり、機能が安定するまで激しい運動を避けます。
d．正しい。小児では通常メチマゾール等による治療を開始し、副作用も説明・監視します。
e．現時点の第一選択ではありません。年齢や病状により将来の根治治療として検討されることはあり、小児に一律・永久に禁忌とはしません。
覚えるポイント
未治療バセドウ病の頻脈と運動負荷に注意し、抗甲状腺薬と安静から始めます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。